精神疾病的終結
丹尼爾．亞曼
43 分鐘
9 重點
4.6 評分內容重點
探索突破性的策略與方法，幫助你改善心理健康並克服各種困擾，引領你走向一個不再受精神疾病束縛的生活。
您將學到
1. 避開並處理心理健康問題的小技巧 2. 大腦健康如何影響你的心情 3. 調整大腦來戰勝憂鬱 4. 吃得好、動得夠、睡得足，讓心靈更健康 5. 大腦科學與心理健康的新發現 6. 讓我們停止把心理疾病當成禁忌 重點
01精神科醫師的「猜謎遊戲」
你有沒有覺得很奇怪？如果你腳斷了，醫生會幫你照X光；如果你心臟有問題，醫生會幫你做心電圖。身體哪個器官出問題，我們就檢查哪個器官。唯獨「精神科」，似乎是唯一一個「從不檢查」它所要治療的器官——也就是「大腦」的醫學領域。 這聽起來是不是有點瞎？亞曼醫生說，這簡直就像心臟科醫師在1840年代，還沒有發明聽診器或心電圖時，光是聽病人描述「胸悶」、「心悸」，然後就憑感覺開藥一樣。 目前的精神醫學，很大程度上是依賴《精神疾病診斷與統計手冊》。這本手冊基本上就是一本「症狀清單」。醫生會聽你描述你的感受，比如「我最近睡不好」、「吃不下」、「對什麼都沒興趣」、「覺得自己很沒用」，然後在清單上打勾。勾選的項目夠多了，恭喜你，你「確診」了「重度憂鬱症」。 但亞曼醫生要問的是：然後呢？ 這個「憂鬱症」的標籤，到底告訴了我們關於你大腦的什麼事？什麼都沒有。 他用一個超貼切的比喻：這就像你去看醫生，說你「胸痛」。結果醫生診斷你得了「胸痛症」，然後開了止痛藥給你。這不是很荒謬嗎？胸痛只是一個「症狀」！它背後的原因可能有一百種，可能是胃食道逆流、可能是肌肉拉傷，也可能是快要心肌梗塞。你總得找出「為什麼」會胸痛吧？ 「憂鬱」、「焦慮」、「注意力不集中」、「強迫症」，這些也都只是「症狀」。 亞曼醫生說，他之所以敢這麼大聲，是因為他有武器。他的武器叫做「SPECT」，中文是「單光子放射電腦斷層掃描」。這聽起來很複雜，但簡單來說，它就是一台可以「看見」大腦活動狀態的攝影機。它能顯示你大腦的哪些區域「過度活躍」，哪些區域又在「偷懶睡覺」。 這項技術徹底改變了他的臨床實踐。他發現，被同樣診斷為「憂鬱症」的病人，他們的大腦掃描圖可能完全不一樣！ 有些人是因為大腦前額葉皮質（就是我們「理性腦」的地方）功能低下，導致無法抑制負面情緒，所以憂鬱。 有些人反而是大腦的「情緒中心」（邊緣系統）過度活躍，像一團火在燒，所以他們焦慮又憂鬱。 還有些人，根本就是小時候撞到頭，傷到了顳葉，導致情緒不穩和憂鬱。 你看看，三種完全不同的大腦問題，卻都表現出「憂鬱」的症狀。如果醫生只是按照SOP，都開同一種抗憂鬱藥（比如SSRI），你覺得會發生什麼事？ 對第一種人（前額葉低下）可能有效。 對第二種人（情緒中心過亢）可能沒效，甚至更糟。 對第三種人（腦傷）根本沒用，因為他需要的是修復大腦損傷的治療！ 這就是亞曼醫生說的「猜謎遊戲」。在不看大腦的情況下開藥，就像在黑暗中射飛鏢，能射中紅心全憑運氣。 當亞曼醫生開始用SPECT來「看」病人的大腦時，一切都變了。他不再是猜謎，而是真真正正地在「對症下藥」。 他舉了一個例子。有位九歲的小男孩，行為極具攻擊性，甚至放火燒東西。他被診斷為「品行障礙」，所有人都覺得這孩子沒救了。亞曼醫生幫他做了SPECT掃描，結果發現他的左側顳葉底下有一個大囊腫（水瘤），壓迫到了大腦組織。 這根本不是什麼「品行」問題，這是一個「外科」問題！囊腫切除後，那個孩子的攻擊行為……完全消失了。 這就是《精神疾病的終結》這本書的核心震撼彈：把精神疾病從「心理學」的範疇，拉回到「生物學」和「醫學」的範疇。 這對我們來說，到底有什麼好處？好處可大了！ 第一，它終結了「污名化」。 當我們知道憂鬱症不是因為你「意志力薄弱」或「抗壓性差」，而是你的大腦某個區域血流不足或發炎了，你還會覺得可恥嗎？不會。這就像你得了糖尿病，你會覺得可恥嗎？不會，你只會想辦法搞定你的胰島素。 第二，它帶來了「希望」。 如果精神疾病是「命定」的、「心理」的，那似乎很難改變。但如果它是「大腦」的物理問題，那就有救了。大腦是有「神經可塑性」的，我們可以透過各種方法去修復它、優化它。 亞曼醫生說，精神科應該要跟上時代，像心臟科、骨科一樣，開始「看」它要治療的器官。而我們自己，也必須停止用「心理有問題」這種模糊的標籤來霸凌自己或他人。 你的大腦，就跟你的心臟、肝臟、腎臟一樣，是一個會生病的「器官」。它生病了，我們就該好好檢查它、治療它。這，就是終結精神疾病的第一步：認清它的真面目。
02撞到頭，真的會「秀逗」
好，既然我們前面同意了，精神疾病是「大腦」生病了，那問題來了：兇手到底是誰？是什麼東西讓我們的「總司令部」大腦當機了？ 亞曼醫生在他數十年的臨床經驗，掃描了超過十幾萬張大NAO影像後，他歸納出了一套「抓兇手」的SOP。他把這些可能的風險因子，統整成一個超好記的縮寫，叫做「BRIGHT MINDS」（聰明的頭腦）。 這11個字母，分別代表11種可能正在傷害你大腦的元兇。 B Blood Flow (血流) R Retirement/Aging (退休/老化) I Inflammation (發炎) G Genetics (基因) H Head Trauma (頭部創傷) T Toxins (毒素) M Mindset (心態) I Immunity/Infections (免疫/感染) N Neurohormones (神經荷爾蒙) D Diets (飲食) S Sleep (睡眠) 這一大串看起來超嚇人，但別擔心，我們不需要一口氣搞懂。這章我們先來聊聊兩個最常被忽略，但殺傷力卻強到爆表的隱形殺手：「H」頭部創傷和「T」毒素。 先講「H」：頭部創傷。 欸，你是不是覺得「頭部創傷」聽起來很嚴重，像是車禍、墜樓那種？錯了。亞曼醫生警告，真正可怕的是那些你「不以為意」的小碰撞。 你小時候有沒有從腳踏車上摔下來過？有沒有在浴室滑倒，後腦勺撞到地板？或者，你喜不喜歡玩橄欖球、拳擊這類運動？ 亞曼醫生在他的診所，幾乎會問每一個病人：「你有沒有撞到過頭？」很多人一開始都說「沒有」。 他會再追問：「真的嗎？連小時候那種摔下床的也算喔。」 病人想了想：「喔…好像有耶，我國中時打籃球有被肘擊到頭，當下有點暈，但一下就好了。」 就是這個「一下就好了」，問題最大條！ 亞曼醫生發現，很多「輕微」的腦震盪根本不「輕微」。大腦是像豆腐一樣脆弱的組織，裝在一個有著各種尖銳突起的硬殼（頭骨）裡。當你受到撞擊，即使外表沒有流血，你的大腦可能已經在頭骨裡像「彈珠台」一樣前後碰撞了。 這些碰撞會造成什麼？微小的血管撕裂、神經發炎、血流供應中斷。 他在書中分享了一個案例。有位太太帶來她先生，說她先生以前是個溫文儒雅的好好先生，但幾年前出了場「小車禍」後，整個人都變了。變得易怒、暴躁、衝動，而且開始有憂鬱症狀。所有人都跟她說，這是車禍後的「創傷後壓力症候群」，是「心理」陰影。 亞曼醫生不信邪，幫她先生照了SPECT。結果發現，這位先生的「前額葉皮質」血流嚴重不足！ 前額葉是我們大腦的「煞車皮」，負責理性、衝動控制和判斷力。他的煞車皮因為那場車禍「受損」了，所以他當然會變得衝動易怒啊！這哪是心理問題？這是物理損傷！ 經過針對性的「大腦修復治療」（像是高壓氧、補充劑、認知訓練）後，這位先生的前額葉功能恢復了，他也變回了以前那個溫和的先生。 亞曼醫生甚至發現，有很高比例的遊民（街友）和監獄裡的受刑人，他們的大腦掃描都有明顯的頭部創傷痕跡。這暗示著，他們的反社會行為或無法融入社會，很可能不是因為他們「本性壞」，而是因為他們的大腦在某個時間點「受傷」了，導致他們無法做出正確的判斷。 所以，千萬不要小看任何一次頭部撞擊。保護你的大腦，就像保護易碎品一樣重要。 接著我們來談談「T」：毒素。 這範圍可就廣了。我們簡直就是生活在一個「毒物」環伺的世界。這些毒素無孔不入，而且很多還是我們「主動」攝取的。 頭號公敵是什麼？酒精。 我知道這很多人不想聽，但亞曼醫生對酒精是「深惡痛絕」。他會直接在演講中秀出大腦掃描圖：左邊是健康的大腦，血流飽滿；右邊是長期飲酒者的大Nao，看起來坑坑巴巴、血流稀疏，他形容那叫「扇貝狀」。 酒精是一種「神經毒素」，它會直接傷害神經元，並且抑制大腦活動。很多人說「我喝點酒放鬆一下」，亞曼醫生會說：「你那不是放鬆，你那是暫時『關掉』了你的前額葉。」這就是為什麼喝了酒會「亂性」、會失控，因為你的「煞車皮」被酒精麻痺了。 更慘的是，這種傷害是會累積的。 除了酒精，還有其他毒素。 比如「黴菌」。你家浴室是不是有黑黑的黴斑？你住的地方是不是很潮濕？有些人對黴菌毒素極度敏感。吸入這些毒素，可能會引發嚴重的大腦發炎，症狀看起來就像是嚴重的焦慮症、憂鬱症，甚至精神分裂。 還有「重金屬」。像是鉛（以前的油漆、水管）、汞（大型深海魚）。這些東西一旦進入體內，就很難排出去，它們會卡在你的大腦裡，干擾神經傳導。 還有我們每天接觸的「環境荷爾蒙」。清潔劑、殺蟲劑、塑膠製品（塑化劑）… 亞曼醫生不是要我們活得像個苦行僧，躲進無菌室。他要傳達的是：我們必須「意識」到這些威脅的存在。 如果你莫名其妙地感到憂鬱、焦慮或腦霧，而且怎麼治都治不好，或許，你該去檢查一下，你是不是有過頭部創傷？你是不是生活在充滿黴菌的環境？你是不是每天都在接觸某些化學物質？ 當我們把「兇手」的範圍從「我的個性有問題」擴大到「我的大腦可能受傷或中毒了」，我們才真正開始走上康復的道路。這不是在找藉口，這是在「找原因」。只有找到真正的元兇，我們才能精準地把它們從生活中剔除，還給大腦一個乾淨、健康的環境。
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03. 你的腸子，就是你的第二大腦
04. 竟然是「蟲」在搞鬼？
05. 基因不是你的「命運」
06. 你的「大腦檢查」清單
07. 打造你的「大腦修復」計畫
08. 結語
關於 丹尼爾．亞曼
丹尼爾．亞曼（Daniel G. Amen）是美國知名精神科醫師、腦部疾病專家，也是《紐約時報》暢銷書作家。他創辦了亞曼診所集團（Amen Clinics），並獲選為美國精神醫學學會傑出院士。丹尼爾．亞曼以將腦部影像技術實際運用於臨床精神醫學診療的研究而聞名，長年致力於推動以大腦為核心的精神健康新觀點。
